Человеческий организм очень сложный механизм, в котором часто случаются сбои. Это может быть последствие травмирования, развитие какого-либо сложного заболевания, например, воспалительного процесса или врожденный дефект. Достаточно большой процент таких проблем связан с нарушением функционирования выделительной системы. В некоторых ситуациях, для спасения жизни пациента хирург вынужден удалить часть кишечника. В этом случае для выведения из организма отходов жизнедеятельности в брюшной стенке хирургическим способом формируется отверстие, к которому подводится тонкая, толстая кишка или мочеточник. Сформированное образование носит название стома.
Виды стом
Через нее из организма выводятся каловые массы или моча. Так как в тканях стомы нет нервных окончаний, то больной не может самостоятельно регулировать этот процесс. Неконтролируемое выделение отходов доставляет человеку массу неприятностей. Но и эта проблема имеет эффективное решение. Сегодня разработаны и широко используются стомированными пациентами специальные приспособления кало- и мочеприемники.
Стомы классифицируются в зависимости от органа, который подводится к сформированному отверстию:
- илеостома соединяется с тонкой кишкой;
- колостома – с толстой кишкой;
- уростома предназначена для выведения из организма мочи.
По продолжительности использования образования бывают временными, предназначенными для введения во внутренние органы лекарственных средств или для ограничения прохождения отходов через более низко расположенные части кишечника, в случае их повреждения или предстоящего хирургического вмешательства. После восстановления функций нижних отделов кишечника целостность его восстанавливается, а отверстие удаляется (зашивается).
Постоянная стома формируется в том случае, когда восстановить работу кишечника полностью не представляется возможным. С ней пациенту придется жить всю оставшуюся часть жизни. Для решения проблемы сбора выделяющихся продуктов функционирования поврежденного органа, разработаны специальные устройства – калоприемники. Ношение приспособления позволяет пациенту вернуться к обычному для него образу жизни: ходить на работу, посещать театры и музеи, даже заниматься спортом, разумеется, в разумных пределах, без чрезмерной физической нагрузки.
Устройство калоприемника
Существует несколько разновидностей устройств, позволяющих создать больному комфортные условия жизни. Особенности их конструкции зависят от вида стомы, характера выделений, компании-производителя. Но все они имеют ряд обязательных элементов.
- Пластина
- Мешок
- Фильтр
- Застежка, зажим, клипса
- Однокомпонентные приемники представляют собой мешок со встроенной адгезивной пластиной.
- Двухкомпонентные конструкции состоят из двух раздельных элементов: съемного мешка с мембранным фильтром и пластины. Для их соединения используется специальное фланцевое кольцо.
Этот элемент предназначен для крепления приемника к наружной поверхности брюшной стенки, для этого на нее нанесен специальный гипоаллергенный клеевой состав. В него могут быть дополнительно введены вещества, абсорбирующие вырабатываемый кожей пот, поглощающие случайно попавшие из калоприемника массы.
В зависимости от типа и регулярности опорожнения приемника, вида стомы, состояния кожного покрова, пластина может иметь срок эксплуатации от 1-3 суток, до недели и больше. Применение герметизирующих препаратов позволяет продлить срок использования детали. В тоже время, если калоприемник накладывается на илеостому, выделения из которой носят агрессивный характер, то срок эксплуатации пластины может существенно снизиться.
Для изготовления пластин производители используют современные гипоаллергенные материалы. При этом инженеры-разработчики стараются улучшить конструкцию детали, придать ей форму, соответствующую рельефу тела, сделать ее ношение более комфортным. Так, например, для стом, край которых втянут в отверстие или расположен на одном уровне с кожным покровом (втянутые и плоские стомы) предназначены конвексные калоприемники с выпуклой пластиной. Сегодня рынок предлагает потребителям приемники с гибкими, пластичными или жесткими пластинами, в форме овала, круга или цветка, с многочисленными углублениями, тонким краем, ребристой окантовкой.
Для сбора выделений из стомы приемник оборудован специальным мешком анатомической формы. Они изготавливаются из прочного полиэтилена. Внешняя, наружная сторона обычно непрозрачная: бежевая, телесная. Это делает приспособление менее заметным. Внутренняя сторона – прозрачная, что позволяет пользователю контролировать правильность и надежность фиксации пластины, вид и количество выделений. Для этих же целей некоторые производители изготавливают полностью прозрачные аксессуары для приемника.
Современные мешки имеют изготовленную из сетчатого, нетканого материала подложку, предназначенную для более комфортного ношения устройства. Кожа в этом случае меньше потеет, на ней не возникает раздражение.
Это не обязательный элемент, но он присутствует на многих современных калоприемниках. Он может быть встроенным или приобретаемым отдельно и устанавливаемым в дренажное отверстие мешка. Фильтр предназначен для выпуска из мешка газов, попадающих туда из кишечника вместе с каловыми массами, при этом неприятный запах остается внутри мешка и не проникает наружу.
Фильтры удобны тем, что они предотвращают раздувание мешка, особенно при избыточном газообразовании, что может привести к его разрыву или отклеиванию пластины. При принятии водных процедур фильтр должен заклеиваться специальными наклейками, входящими в комплект.
Мешки могут быть закрытыми (одноразовыми) или открытыми (многоразовыми). В этом случае они имеют дренажный рукав, предназначенный для опорожнения, слива содержимого в унитаз. Запорный механизм таких устройств может быть выполнен в виде зажима, клипсы или застежки. У каждого вида приспособлений есть как недостатки, так и определенные преимущества.
Застежки на липучке, встроенные в мешок удобны в использовании, образуют мягкое соединение, поэтому практически не заметны под одеждой. Зажимы из проволоки также просты в использовании. Процесс их застегивания не требует прикладывания значительных физических усилий. Однако для этого нужна определенная ловкость, которой не всегда обладают пожилые люди. Клипсы изготавливаются из пластика. Они прочны, надежны, удобны, но более заметны.
Обычно мешок комплектуется сразу и проволочными застежками и клипсами.
Виды калоприемников
Для удобства стомированных людей инженерами компаний-производителей совместно с практикующими врачами разработан обширный ассортимент калоприемников, позволяющих больным вести активный образ жизни, чувствовать себя полноценными людьми, не сторониться общества. Все многообразие устройств подразделяют на две большие категории.
Кроме того их можно разделить на несколько групп в зависимости от назначения, особенностей использования и конструкции.
Послеоперационные
Сразу после формирования стомы, в первые несколько недель (2-3) новообразование имеет большие размеры, а ее ткани воспалены и отличаются повышенной чувствительностью к внешним раздражителям. Для этого периода времени разработаны специальные послеоперационные приемники. Они имеют:
- пластину с возможностью вырезания большого отверстия, до 10 см в диаметре;
- мешок из многослойного прозрачного полиэтилена для круглосуточного наблюдения за содержимым;
- на наружной стороне мешка имеется смотровое окошко, через которое можно контролировать состояние стомы, проводить необходимые манипуляции;
- универсальный дренаж оборудован сливным клапаном, при необходимости его можно отрезать и запирать мешок при помощи зажима.
Пластина такого мешка гипоаллергенна, а большое отверстие позволяет выполнять необходимый уход без ее отклеивания.
Недренируемые
У пациентов с колостомой опорожнение кишечника происходит обычно не более 2 раз в течение суток. Их приходится менять каждый раз, после того как пройдет процесс выделения каловых масс и мешок наполнится на 2/3. Как и приемники других видов, они оборудованы встроенным фильтром. Однако у них есть и ряд достоинств, выгодно отличающих их. Это небольшой размер мешка, что обеспечивает его незаметность для окружающих. Нетканая внешняя поверхность предотвращает создание шума, шуршания во время движения.
Дренируемые
Это многоразовые калоприемники с комплектом сменных мешков используемые в основном больными и илеостомой. Такие образования характеризуются многократным выведением каловых масс в течение суток, поэтому мешок заполняется быстро и чтобы не менять его многократно в течение дня, он имеет специальное дренируемое устройство с отверстием запирающимся застежкой, зажимом, клипсой. После слива содержимого в унитаз, отверстие закрывается и приемником можно пользоваться дальше.
Конвескные
При наличии втянутой, плоской или находящейся в складках кожи стомы используются приемники с выпуклой пластиной, в то время как все остальные элементы конструкции (мешки, фильтры) практически не отличаются от оснащения других моделей. Конвексные калоприемники используются при таком часто возникающем у стомированных больных осложнении, как ретракция.
Детские калоприемники
Проблемы с кишечником встречаются и у детей. Для них изготавливаются специальные приемники с мешками меньшего размерами и пластинами, на которых можно вырезать отверстие 0-55 мм. Мешки используются только дренируемые, а двухкомпонентные приспособления имеют бесфланцевое соединение.
Мини-кап
Людям, предпочитающим активный образ жизни, занятия спортом, стома и постоянно носимый калоприемник доставляют много неудобств. Специально для них разработан недренируемый приемник с внутренней прокладкой, мешком минимального объема и встроенным фильтром – мини-кап.
Тампоны для стомы
По большому счету это устройство не совсем калоприемник. Он представляет собой приспособление из клеевой пластины, в которую встроен медицинский тампон, заключенный в быстрорастворимую пленку. После того как пластина наклеена, а тампон введен в стому, пленка растворяется, выходное отверстие надежно блокируется предупреждая выход наружу каловых масс и запаха.
Казалось бы, такое многообразие моделей способно ввести в заблуждение, запутать пользователей. Однако каждый тип приемника предназначен для использования со стомой определенного вида, поэтому подобрать устройство не составит труда. Кроме того, на начальной стадии заболевания подбор приспособления осуществляется лечащим врачом, а с течением времени пациент уже и сам понимает с какой системой ему комфортнее жить, проще обращаться.
Правила использования
Выбор оптимального варианта приемника, разумеется, очень важен, но для повышения качества жизни больного, не меньшее значение имеет и умение пользоваться устройством. Необходимый навык вырабатывается с течением времени, а на начальной стадии нужно четко следовать ряду правил, облегчающих процесс надевания и удаления системы.
Проводить манипуляцию нужно в туалете, ванной комнате перед зеркалом, чтобы иметь возможность контролировать результат выполняемых действий. Снятие и накладывание приемника это не операция и не перевязка, выполнять ее можно без использования стерильных или нестерильных перчаток достаточно просто вымыть руки с мылом и насухо вытереть их.
- Перед началом работы по наклеиванию пластины (однокомпонентного калоприемника) необходимо собрать все приспособления, которые могут потребоваться: сама система для сбора каловых масс, ножницы с загнутыми концами, ручка, полотенце, тканевая или марлевая салфетка, лекарственные средства для ухода за стомой.
- Сначала опорожняют использованный мешок, снимают его с пластины, упаковывают в пакет и выбрасывают в емкость для утилизации. Затем аккуратно, не совершая резких рывков, отклеивают пластину. Движение выполняют сверху вниз, удерживая пластину на выступ и стараясь натягивать кожу.
- После этого кожу вокруг стомы и образование очищают от скопившихся выделений, остатков клея и так далее. Высушивают полотенцем или салфеткой, при возникновении трещин, раздражения, обрабатывают их соответствующим средством, затем наносят на кожу герметизирующую пасту.
- В комплекте к каждому калоприемнику прилагается специальный трафарет для определения размера образования. С этого и начинается вся процедура. Измерив стому, трафарет прикладывают к клеевой пластине и ручкой намечают границы отверстия, а затем, сделав небольшой припуск (2-3 мм), вырезают его.
- Руками согревают адгезивную пластину, аккуратно снимают с нее защитную пленку и прикладывают к кожному покрову брюшной стенки совместив нижние края пластины и стомы.
- Осторожно поднимают пластину вверх, стараясь максимально плотно прижимать ее к телу, одновременно разглаживая от центра к краю, чтобы не образовалось складок, не приклеенных мест (пустот), снижающих надежность фиксации устройства.
- Если используется двухкомпонентная система, то на фланец надевается мешок. При этом движение совершается сверху вниз. После того как крепежное кольцо прочно встанет на свое место, защелка закрывается, при этом должен быть слышен характерный щелчок.
- Теперь мешок можно повернуть придав ему удобное положение и осторожно подергав, для того чтобы убедиться в правильности наклейки устройства.
При пользовании дренируемыми калоприемниками мешки должны регулярно, при заполнении не более чем на 2/3, опорожняться. Не снимая мешка, открывают дренажное отверстие и сливают его содержимое в унитаз. Протерев края дренажа, закупоривают клапан, закрепив его специальным зажимом, клипсой.
Однокомпонентные системы заменяют один раз в 2-3 дня, двухкомпонентные можно носить около недели. При этом следует периодически проверять качество крепления. Если пластина отклеивается, плохо держится на коже, то ее нужно немедленно снять, заменив на новую. Использовать пластину повторно не рекомендуется. В процессе эксплуатации ее нужно очищать специальными средствами от попавших на нее выделений.