Что такое стома?

Что такое стома?

Лечение органов мочевыделительной системы, кишечника терапевтическими методами не всегда оказывается эффективным. А после хирургического вмешательства некоторые больные оказываются в сложном положении, поскольку им приходится жить со стомой. Еще относительно недавно это ставило таких пациентов в весьма затруднительное положение, доставляло массу моральных и физических страданий. Сегодня ситуация значительно улучшилась. В арсенале медицинского персонала и сами больных появились средства по уходу за стомой, позволяющие таким людям не сидеть дома, замкнувшись на своей болезни, а продолжать вести активный образ жизни, заниматься спортом (в разумных пределах), посещать театры и кинозалы, ходить на выставки и так далее.

Что такое стома?

Иногда единственным вариантом лечения заболевания может быть только удаление мочевого пузыря, всего или некоторой части кишечника. Это приводит к невозможности организма освобождаться от продуктов жизнедеятельности обычным способом, поскольку эти органы перестают функционировать в обычном режиме. Это может быть не только следствием заболевания, но и результатом травмы или врожденным дефектом.

После проведения оперативного вмешательства хирург формирует в брюшной полости пациента отверстие, к которому подводится часть кишечника. Это отверстие называется стома. Оно предназначено для вывода из организма урины или кала.

Отверстие не имеет замыкательного устройства, на нем нет нервных окончаний, поэтому человек не может самостоятельно контролировать соответствующий выделительный процесс. Больной не испытывает боли, отрицательные ощущения могут возникнуть только при раздражении прилегающих к ней кожных покровов, которое может быть следствием неправильного ухода за стомой или усилившейся перистальтики кишечника.

Разновидности стом

Если в будущем планируется возможность восстановления функций внутренних органов после дополнительного хирургического вмешательства или проведения терапевтического лечения, то для освобождения от продуктов жизнедеятельности организма на текущем этапе формируется временная стома. В тех случаях, когда возврат к обычному функционированию организма невозможен, когда имеется необратимое повреждение (изменение) запирательного отдела кишечника или он полностью удален, то данное отверстие носит уже постоянный характер.

Стомы, в зависимости от их строения, подразделяются на одно- и двухствольные. В первом случае на брюшной полости формируется только одно отверстие, к которому и подводится моче- или каловыводящий канал (участок кишечника). Двухствольные стомы имеют два ствола. Их подразделяются на два вида:

  • петлевые, в этом случае имеется одно отверстие, к которому подводятся два участка (ствола);
  • раздельные, подразумевают наличие двух отверстий, к каждому из которых подведен свой ствол.

У раздельных двухствольных стом одно отверстие предназначается для выведения кала, на него наклеивается специальное устройство – калоприемник. Второй ствол предназначен для введения лекарственных препаратов или для удаления слизи. Его закрывают куском марлевой ткани, салфеткой или накладывают мини-капу.

Кроме того, стомы подразделяются на несколько видов в зависимости от подводимых к ним стволов.

  • Если к отверстию подведена толстая кишка, то оно называется колостомой и предназначено для выделения кала: оформленного (сигмостома) или полуоформленного (асцедостома, десцендостома, трансверзостома и так далее). В зависимости от особенностей организма и рациона питания 2-3 раза в сутки происходит опорожнение кишечника.
  • При подведении к отверстию тонкой кишки (илеостома), кишечник опорожняется почти постоянно или очень часто. У таких больных бывает понос, обезвоживание, поэтому им приходится пить много жидкости. Неудобство доставляет также жидкий и едкий кал.
  • Когда у пациента удален мочевой пузырь, то мочеточники подводятся к некоторому участку кишечника, нижний конец которого выводится через отверстие. В этом случае образование носит название уростома. Больной не может контролировать процесс выделения мочи, он является практически постоянным.

Любая из вышеперечисленных видов стом требует постоянного ухода, в тоже время при использовании современных медицинских инструментов, приспособлений, устройств больной может существенно повысить качество жизни. Конечно, нельзя говорить, что он полностью забудет о своей проблеме, но он сможет общаться с друзьями и знакомыми, вести привычный образ жизни.

Как изменяется стома?

Как и любая другая рана, с течением времени сформированная хирургом стома видоизменяется. После операции она имеет яркий, красный цвет, слегка кровоточит, кожные покровы вокруг нее имеют небольшую отечность. С течением времени последствия хирургического вмешательства устраняются. Снижается и совершенно уходит отечность тканей, цвет становится более спокойным, с розоватым оттенком, уменьшаются и размеры новообразования. Примерно через 1,5-2 месяца стома принимает свои окончательные размеры.

В течение всего процесса заживления она может изменяться, уменьшаться и увеличиваться. Это вполне нормальный процесс, обусловленный физиологическим сокращением или расширением стенок ствола (подведенного отрезка кишечника).

Как и любое вмешательство, формирование стомы может сопровождаться различными осложнениями, проблемами. Чтобы выявить их на самой ранней стадии за размерами образования нужно постоянно следить:

  • течение первых 6-8 недель после операции замеры отверстия проводят еженедельно;
  • после того как стома полностью оформилась (через 2 месяца) и на протяжении всего первого года, измерения выполняют раз в месяц;
  • затем промежутки времени между замерами удлиняются и могут составлять до полугода.

Такая диагностика не только позволяет своевременно выявить изменения в состоянии сформированного образования, но и правильно подобрать моче- или калоприемник.

Для проведения замеров используется специальный трафарет, которым комплектуется каждый кало- или уроприемник. При необходимости изготовить данное устройство можно и самостоятельно.

Средства для ухода за образованием

После того как стома сформировалась, рана зажила и перестала кровоточить пациент может вернуться к обычной жизни. Разумеется образ жизни стомируемых и обычных людей отличаются некоторыми нюансами. Так, например, при наличии образования необходимо:

  • соблюдать определенный рацион питания (диету) из которого должны быть исключены плохо усваиваемые и способные вызвать образование газов продукты;
  • придется отказаться от юбок и брюк с заниженной талией, плотно облегающей одежды;
  • пояс юбки, брюк не должен располагаться непосредственно над стомой, сдавливая ее;
  • не выходить из дома без сменного кало- или мочеприемника, а также средств , используемых для их экстренной замены.

На полках аптек, в каталогах интернет-магазинов средства для ухода за образованием представлены в широком ассортименте. Прежде всего, это устройства, предназначенные для сбора продуктов жизнедеятельности организма. Их первоначальный подбор должен осуществляться лечащим врачом. Вид приспособления зависит от места расположения сформированного отверстия, консистенции выделений, особенностей кожных покровов, пожеланий самого пациента.

Предлагаемые производителями модели подразделяются на две большие категории.

Однокомпонентные

Конструктивно такое медицинское устройство представляет собой стомный мешок со встроенной в него клеевой пластиной. Существуют следующие типы однокомпонентных уро- и калоприемников:

  • недренируемые или закрытые, 2-3 раза в день, в зависимости от наполняемости, их следует удалять и надевать новые, это не очень удобно, так как может вызвать раздражение или повреждение кожных покровов;
  • дренируемые или открытые, они имеют запорный механизм и могут при необходимости опорожняться (при заполнении примерно на 1/3 от общего объема), замена мешка на новый выполняется не менее одного раза в сутки;
  • уростомные, также как и дренируемые должны своевременно опорожняться и заменяться новым не реже, чем 1 раз в 24 часа.

Двухкомпонентные

В этом случае устройство состоит из двух отдельных элементов: пластины и соответствующего ей по размеру мешка, которые соединяют в единое целое с помощью специального замка – фланца. Наличие пластины позволяет не снимать приемник на протяжении недели, замене подлежат только мешки, которые также подразделяют на дренируемые, недренируемые и уростомные. Недренируемые мешки подлежат замене 2-3 раза в сутки, дренируемые можно менять только 1 раз.

Кроме того существует еще один тип двухкомпонентного устройства, который отличается от остальных конструкцией пластины. Это так называемые, конвексные уро- и калоприемники предназначенные для пациентов, имеющих втянутую стому. Такое приспособление имеет специальные «ушки», которые позволяют надежно зафиксировать приемник на поясе, и жесткий фланец.

Для нейтрализации запаха мешки двухкомпонентных устройств оснащаются автоматическими встроенными фильтрами.

Кроме носимых мочеприемников и калоприемников, пациенту со стомой потребуются специальные средства, предназначенные для ухода за кожей вокруг новообразования

  • Защитные пленки
  • Очистители
  • Пасты герметики
  • Заживляющие кремы
  • Абсорбирующие порошки
  • Нейтрализаторы запаха
  • мыло для рук;
  • трафарет для измерения стомы;
  • карандаш или шариковая ручка;
  • ножницы;
  • полотенце, марлевая (тканевая) салфетка;
  • непромокаемая пеленка или клеенка при обслуживании лежачего больного;
  • медицинский пакет для утилизации приемника (или обычный полиэтиленовый, целлофановый);
  • средства для обработки кожного покрова (очиститель, крем, герметик, защитную пленку и так далее).

Адгезивный состав, предназначенный для приклеивания пластины приемника, моча или каловые массы, которые могут случайно попасть под пластину могут вызвать раздражение кожного покрова, перистомальный дерматит, другие осложнения. Чтобы снизить риск возникновения подобных проблем, используются специальные защитные пленки, которые наносятся на поверхность кожи вокруг стомы перед наклеиванием пластины. Такие средства часто называют «второй кожей».

После удаления приемника, кожу необходимо тщательно очистить от остатков клея. Для этого можно использовать мыло и воду, но они сушат кожу. Употребление соответствующих очистителей с нейтральным уровнем pH предотвратит возникновение раздражения.

Перед наклеиванием больной самостоятельно, используя трафарет, вырезает в пластине отверстие, соответствующее размеру стомы. Однако сделать это максимально точно не всегда удается. Кроме того, на коже могут быть неровности, складки. Для того чтобы надежно зафиксировать пластину используют специальную пасту-герметик, которая позволяет увеличить продолжительность ношения приемника.

На постоянно находящейся под воздействием агрессивных средств коже может не только возникнуть раздражение, но и образуются ранки, трещинки, сухая корочка, что доставляет больному дополнительные неудобства. Для этого в промежутке между ношением приемного устройства кожные покровы необходимо обрабатывать заживляющим кремом. Перед наклеиванием пластины остатки не впитавшегося средства следует тщательно удалить салфеткой, обеспечив надежное сцепление клеевой основы и кожи.

Для той же цели, что и заживляющие крема, используются специальные порошкообразные средства, пудра. Ими обрабатывают влажные, мокнущие области кожи перед приклеиванием пластины приемника. Впитывая жидкие выделения с поверхности, эти препараты образуют на коже тонкий слой и позволяют более надежно закрепить пластину.

Замена моче- или калоприемника всегда сопровождается неприятным запахом. Сделать процедуру более комфортной позволяют специальные нейтрализаторы.

Правила ухода за стомой и кожей вокруг нее

В зависимости от состояния больного, замена приемника может выполняться им самостоятельно или с помощью обслуживающего персонала, ухаживающего за ним члена семьи. С учетом того, что процедуру следует проводить регулярно, то важно научиться производить ее без помощи посторонних. Исключение составляют только лежачие больные, которые в силу своего здоровья не могут справиться с этой задачей.

Замена приемника – это не перевязка, а стома – не рана, при уходе за ней не требуется строгое соблюдение стерильности. До нее можно дотрагиваться, а для выполнения всех необходимых манипуляций не требуется надевать стерильные медицинские перчатки.

Перед началом процедуры замены приемника необходимо приготовить инструменты и приспособления, которые могут потребоваться:

Выполнять процедуру самостоятельно лучше всего в ванной, туалетной комнате стоя перед зеркалом. В этом случае, обеспечивается необходимый обзор. В крайнем случае, можно производить все необходимые манипуляции и сидя, если больному трудно долго стоять.

После того как все необходимые инструменты и аксессуары будут приготовлены и аккуратно разложены, чтобы ими было удобно пользоваться в процессе работы, нужно тщательно вымыть руки с использованием бактерицидного мыла.

Затем удаляется подлежащий замене приемник. При использовании дренируемых приспособлений они должны предварительно опорожняться. У двухкомпонентных моделей сначала снимается мешок и только потом пластина. Для этого на однокомпонентном устройстве или на пластине имеется специальный выступ, взявшись за который одной рукой и аккуратно натягивая кожу другой, осторожно удаляют приспособление. Ни в коем случае нельзя производить это действие одним рывком, так можно повредить, травмировать кожу. Мешок или весь приемник помещается в специальный пакет, а потом в емкость для дальнейшей утилизации.

Стома и прилегающие к ней кожные покровы очищаются от остатков клея, случайно попавших выделений специальным очистителем или обычной водой. Очистка проводится при помощи салфетки легкими круговыми движениями, начиная от периферии брюшной стенки, постепенно приближаясь к образованию. Не рекомендуется использовать спиртосодержащие и мыльные растворы, способные пересушить кожу.

По окончании процедуры очистки прилегающую к стоме поверхность просушивают. Это можно сделать, оставив ее открытой на некоторое время или аккуратно промокнув полотенцем. После этого внимательно осматривают участок вокруг отверстия на предмет появления раздражения, трещин. Появившиеся волосинки осторожно удаляют при помощи ножниц. Не рекомендуется употреблять для этой цели крем-депилятор, бритвенный станок.

Затем на стому наклеивается одкомпонентный приемник или клеевая пластина. Сначала при помощи трафарета измеряются габариты образования, выступающего над поверхностью брюшной стенки. Затем трафарет накладывают на пластину и согласно полученным данным на защитном слое намечают контуры будущего отверстия. Его вырезают при помощи ножниц с загнутыми концами таким образом, чтобы получившееся «окошко» в диаметре было на 2-3 мм больше, чем образование.

Согрев пластину ладонями, с нее снимают защитную пленку и совмещают нижние границы отверстия и стомы. Аккуратно поднимают пластину вверх, осторожно разглаживая ее поверхность от центра к наружному краю, таким образом, чтобы на ней не образовалось складок, а клеевой слой плотно прилегал к коже.

После этого на двухкомпонентный приемник одевается мешок. Манипуляция совершается движением сверху-вниз. После того как мешок будет установлен на фланец, его поворачивают в наиболее благоприятное для пациента положение и надежно фиксируют при помощи защелки. Легонько подергав за мешок, необходимо убедиться в правильности выполнения процедуры.

Осложнения стомы

Одно из обязательных правил, которому должен следовать пациент со стомой, состоит в необходимости регулярного осмотра прилегающих к ней кожных покровов. На них не должно быть никаких повреждений, трещин, раздражения. Чтобы избежать появления осложнений достаточно:

  • подобрать моче- (кало-) приемник наиболее удобного для данного пациента вида;
  • внимательно измерять размер стомы, точно наносить разметку и аккуратно по линии вырезать отверстие;
  • регулярно проводить опорожнение и замену приемника, стомного мешка;
  • контролировать надежность и герметичность фиксации пластины;
  • при каждой замене приемника проводить для кожного покрова комплекс необходимых уходовых процедур;
  • неровности на коже разглаживать при помощи специальной пасты, а ее остатки, так же как и частицы клея, удалять при помощи очистителя (не мылом).

Раздражение кожи, покраснение, жжение, зуд являются показаниями к скорейшему обращению в медицинское учреждение к лечащему врачу, поскольку могут привести к возникновению весьма серьезных осложнений.

Ретракция

Может быть частичной или полной. Она возникает как результат увеличения массы тела или неправильно выполненного формирования образования при совершении хирургического вмешательства. Ретракция заключается во втянутости стомы в брюшную стенку. Как следствие проблемы возможно поступление выделяемых масс под край пластины, клеящего слоя, появление раздражения или контактного дерматита.

Для улучшения герметичности наложения приемника используют специальное адаптационное кольцо, герметизирующую пасту, переходят на использование приспособления конвексного типа. В особо сложных ситуациях возможна повторная хирургическая операция.

Параколостомическая грыжа

Неправильное накладывание поясного калоприемника, ношение слишком тесной одежды, сопровождающейся сжатием мышц нижней области живота, работа, связанная с подъемом тяжестей может привести к выпячиванию в области образования брюшной стенки. Некоторые стомированные пациенты в этом случае просто увеличивают размер отверстия приемника. Обычно это приводит к увеличению размера грыжи, появлению пролапса.

Для того чтобы справиться с проблемой используют эластичные одно- и двухкомпонентные приемники, оснащенные адгезивным фланцем. Кроме того, таким больным показано ношение бандажа, особенно на протяжении первых 2-3 месяцев после оперативного вмешательства.

Пролапс (эвагинация)

Довольно часто встречающаяся проблема, которая состоит в «выворачивании» отрезка кишечника, подведенного к отверстию, наружу. Причиной данного осложнения может быть слишком высокое внутрибрюшное давление, усиленная моторная функция, особенности строения организма больного и так далее. Исправляют ситуацию обычно без оперативного вмешательства.

Выворот вправляют вручную, после чего обязательным является ношение бандажа, подбор вида приемника с прозрачным мешком, позволяющим постоянно наблюдать за положением стомы, вырезание в пластине отверстия большего по диаметру.

Стриктуры (сужения)

Для того чтобы каловые массы свободно выходили из кишечника наружу, в стому должен свободно проникать палец. Возникновение воспалительного процесса в послеоперационный период может привести к сужению отверстия. Вернуть исходные размеры образованию можно как терапевтическим путем, принимая осмотические слабительные средства, так и при помощи оперативного вмешательства. Постоянный доступ к стоме , для контролирования ее состояния, обеспечивает использование двухкомпонентных систем.

Парастомальные свищи

В некоторых случаях в брюшной стенке формируется ложный выход, через который содержимое начинает выделяться наружу. В этом случае предпринимают следующие действия:

  • для снижения количества выделений из свища, пациенту рекомендуется переход на парентеральный рацион питания, предполагающий употребление специальных растворов;
  • ношение двухкомпонентных систем с обязательным применением герметизирующей пасты, если свищ возник на участке соединения кишечника с кожным покровом, то используют приемники с конвексными пластинами;
  • для предохранения кожи накладывают защитную пленку.

Нагноение шва

Каловые массы и микрофлора кишечника имеют достаточно агрессивный характер. В некоторых случаях, например, при ослабленном иммунитете, это может спровоцировать возникновение воспалительного процесса на участке соприкосновения слизистой оболочки кишечника и кожи. Для скорейшего заживления появившуюся рану обрабатывают антисептическими средствами, специальными заживляющими порошками, накладывают гидроколлоидные повязки, пользуются двухкомпонентными приемниками, обеспечивающими постоянный доступ к ране.

Пиодермия

В некоторых случаях, при колостомии, у пациента может развиться омертвление кожной ткани прилегающей к образованию. Какие причины лежат в основе данного осложнения еще не до конца изучено. Решение проблемы предполагает хирургическое вмешательство: обработку пораженного участка. Затем накладывают гидроколлоидные повязки с добавлением серебра, применяют гормональные препараты, пользуются двухкомпонентными приемниками.

Если проблема не теряет своей остроты на протяжении 2-3 недель, то лечение усиливается добавлением иммунодепрессантов, антибактериальных лекарственных средств, более сильных гормональных препаратов. В наиболее сложных ситуациях стому переносят на другой участок.

Эти и другие возможные осложнения, такие как грануляция (разрастание ткани), дерматиты, фолликулиты и так далее могут быть вызваны ослаблением иммунной системы. В этом случае показано назначение поливитаминов, иммуностимуляторов.